高薬価:高額療養費制度でカバーされるというけれど 2019/6/20

我が国に現在の形となる市町村運営方式による国民皆保険制度が導入されたのは、1958年の国民健康保険法改正後であり、1961年にその体制が整えられました。そして私たちは健康保険に加入していれば、原則的に日本国内どこでも同じレベルの医療を「自由」に受けることができます。

これが、我が国の世界に誇る国民皆保険制度です。現在の医療費自己負担率は、多くの方が該当する義務教育就学後から70歳未満の方は3割となっています。

自己負担割合

そして、一定の金額を超えた医療費に関しては、医療費の家計負担が重くならないように払い戻される「高額療養費制度」あり、健康保険を使う医療では年齢および所得によって異なりますが、標準的な月収28〜50万円の70歳未満の方は、8万100円+(総医療費―26万7,000円)×1%が自己負担額の上限になります。

つまり、仮に1回の治療に1バイアル100万円の抗がん剤を1本使用したとしても、保険収載された抗がん剤であれば8万7,430円で治療が受けられることになります。

この場合言い換えれば、通常処方箋薬を処方してもらうときの窓口支払い金額は、その薬価の3割となりますが、高額な薬の場合は、特に26万7,000円を超える部分の自己負担は0.1割と設定されいるのです。

高額療養費制度

そして自己負担額以外は保険(税金)で支払われています。そのため、高額な医薬品の使用が増えれば、保険で支払われる総額が増加し、延いては国民皆保険制度を財政的に維持できなくなるのではないかと言われいます。これは、医薬品に限った話ではなく、診察、検査、治療、手術など診療報酬が設定されている医療全体が影響している話です。

前回書きました現在高額トップ3の3医療用医薬品では、販売ピーク時の年間予測投与患者数はそれぞれ216人(年間売上72億円)、249人(年間売上37億円)および294人(年間売上97億円)とされていますので、医療費全体に及ぼす影響は少ないと考えられます。

しかし、ノーベル賞で話題にもなった「ニボルマブ」では、薬価算定当初は年間470人の悪性黒色腫患者に投与されると予測されていましたが、肺がんへの適応追加により投与患者数は増大し、年間売上が1,000億円を超えるものになり、緊急的に薬価が5割引き下げられたことがありました。

このような高額な医療用医薬品を皆さんはどう思われるでしょうか?

直接的に関係なくとも、税金などを介して間接的に様々な影響が出てくることと思われます。ぜひ自分のこととして医療全体のあり方も含めて考えていただきたいと思います。

次回は、高額医療用医薬品が生まれる背景を探ってみましょう。


塚本桂 岐阜薬科大学 実践薬学大講座 グローバルレギュラトリーサイエンス研究室 教授

1989年岐阜薬科大学卒業後、一製薬企業において、一貫して基礎薬理研究および開発研究に従事。

この間、岐阜薬科大学にて薬学博士を取得し、2003年に大分医科大学、2004-6年にベルギー・ルーバンカソリック大学に留学(膵B細胞分子生理学研究に従事)。

2013年12月、25年間の製薬企業勤務に別れを告げ、岐阜薬科大学グローバル・レギュラトリー・サイエンス寄附講座講座特任教授に就任。

2018年4月より現職。企業経験を生かしたレギュラトリーサイエンス研究(医薬品開発の効率化、規制の影響などを多角的に評価)を実施中。家族、友人、サイエンスとイタリアン・ヒストリックカーをこよなく愛する自由人。

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